管破裂出血，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。慢性損傷： 連續(xù)的慢性機(jī)械損傷，或急性外傷后關(guān)節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用消失，長(zhǎng)期摩擦關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷。關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重，使關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面損壞。關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，可造成關(guān)節(jié)軟骨的累積性損傷。關(guān)節(jié)扭傷解決不當(dāng)或骨折愈合不良，畸形愈合所致負(fù)藿不平衡，造成關(guān)節(jié)慢性損傷。
二、感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)外傷后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)； 敗血癥時(shí)細(xì)菌經(jīng)血液到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)； 關(guān)節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關(guān)節(jié)內(nèi)； 關(guān)節(jié)穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)或?qū)㈥P(guān)節(jié)外細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)。 常見(jiàn)的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體等。
三、變態(tài)反應(yīng)和本身免疫 因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體構(gòu)成免疫復(fù)合物，流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔惹起組織損傷和關(guān)節(jié)病變。 如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，細(xì)菌性痢疾，過(guò)敏性紫癜和結(jié)核菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。 如外來(lái)抗原或理化要素使宿主組織成分扭轉(zhuǎn)，構(gòu)成本身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生本身抗體，惹起器官和非器官特異性本身免疫病。 關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表示為滑膜充血水腫，軟骨進(jìn)行性損壞，構(gòu)成畸形如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡惹起的關(guān)節(jié)病變。
四、退行性關(guān)節(jié)病 原發(fā)性無(wú)明顯部分病因。多見(jiàn)于肥胖老人，女性多見(jiàn)，有家族史，常有多關(guān)節(jié)受累。 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先本能畸形等基礎(chǔ)病變，并與吸煙、肥胖和熏體力勞動(dòng)有關(guān)。病理變更為關(guān)節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細(xì)胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨贅構(gòu)成，滑膜充血水腫。
五、代謝性骨病 維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病，如陽(yáng)光照耀不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。 各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病，如老年性、失用性骨質(zhì)疏松； 脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病，骨膜和關(guān)節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)代謝障礙性關(guān)節(jié)炎； 嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng)； 以及某些代謝內(nèi)分泌病如糖尿病性骨??； 皮質(zhì)醇增多癥性骨病； 甲狀腺或甲狀旁腺疾 病惹起的骨關(guān)節(jié)病均可呈現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。 六、骨關(guān)節(jié)腫 瘤 良性腫 瘤如骨樣骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤和骨纖維異樣增殖癥。 惡性骨腫 瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉瘤，滑膜肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。
七、藥物性關(guān)節(jié)病
1、急性痛風(fēng)可由口服利尿劑，或由促尿酸排泄藥物所激發(fā)。
2、大劑量使用鐵葡聚糖可使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀加重。
3、關(guān)節(jié)內(nèi)重復(fù)注射皮質(zhì)激素可惹起關(guān)節(jié)軟骨的損壞性扭轉(zhuǎn)，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。
4、在一些罕見(jiàn)的病例、服用巴比妥酸鹽可惹起稱為巴比妥酸鹽風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)疼痛。
5、大劑量長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛。
發(fā)現(xiàn)“線索”
1.起病形式 忽然發(fā)生關(guān)節(jié)痛見(jiàn)于外傷、Reiter綜合征、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血(如血友病性關(guān)節(jié)炎)、痛風(fēng)等。急性痛風(fēng)常在夜間發(fā)生疼痛，損傷、手術(shù)、過(guò)度進(jìn)食或飲酒后?？烧T發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等起病緩慢，病程較長(zhǎng)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛起病可急可緩。
2.受累關(guān)節(jié) 是單關(guān)節(jié)痛還是多關(guān)節(jié)痛，是大關(guān)節(jié)痛還是小關(guān)節(jié)痛化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫 瘤、外傷性關(guān)節(jié)炎常為累及單關(guān)節(jié)，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他結(jié)締組織病惹起的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎型過(guò)敏性紫癜、骨關(guān)節(jié)炎常累及多關(guān)節(jié)。痛風(fēng)病人初發(fā)時(shí)，90%侵犯單一關(guān)節(jié)，慢性期常進(jìn)步為多關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要侵犯大關(guān)節(jié)，呈游走性疼痛。外傷性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)在負(fù)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及四肢小關(guān)節(jié)，尤其是近端指間關(guān)節(jié)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于拇趾和第 一跖趾關(guān)節(jié)。
3.疼痛范疇和程度 局限性劇烈疼痛見(jiàn)于外傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、韌帶撕裂、痛風(fēng)、成骨肉瘤、尤文瘤等；部分輕度疼痛見(jiàn)于陳舊性骨外傷。彌漫性劇烈疼痛見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)大血腫；彌漫性輕度疼痛見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等。
4.影響疼痛要素 風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，寒冷、潮濕使疼痛加?。换撔?、結(jié)核性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性外傷、骨關(guān)節(jié)炎等活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，靜止或休息后好轉(zhuǎn)；惡性腫 瘤惹起關(guān)節(jié)痛與活動(dòng)或休息無(wú)關(guān)。兒童關(guān)節(jié)結(jié)核常有痛醒史；痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常在夜間發(fā)作；風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常在剛醒時(shí)疼痛加劇，稍微活動(dòng)后可改善。
5.既往史 外傷性關(guān)節(jié)炎常有關(guān)節(jié)外傷史；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有呼吸道鏈球菌感染史；關(guān)節(jié)炎型過(guò)敏性紫癜起病前1—3周常有上呼吸道感染史；Reiter綜合征發(fā)病前可有福氏痢疾桿菌感染史；炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎常有克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎病史。 常見(jiàn)病的臨床特點(diǎn) 外傷性關(guān)節(jié)痛 急性外傷性關(guān)節(jié)痛常在外傷后即呈現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和性能障礙。 慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，重復(fù)呈現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過(guò)度活動(dòng)和負(fù)重及氣候寒冷等刺激時(shí)誘發(fā)，藥物及物理治 療后緩解。 化膿性關(guān)節(jié)炎 起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達(dá)39℃以上。病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛。地位較深的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)則紅腫不明顯。患者常感病變關(guān)節(jié)連續(xù)疼痛，性能重大障礙，各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)均惹起劇烈疼痛，患者常不愿活動(dòng)患肢。 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎
兒童和青壯年多見(jiàn)。負(fù)嚴(yán)重活動(dòng)多肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易于患結(jié)核。其中脊柱常見(jiàn)，其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。 早期癥狀和體征不明顯。活動(dòng)期常有疲勞低熱，盜汗及食欲下降。病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關(guān)節(jié)炎輕。活動(dòng)后疼痛加重。 晚期有關(guān)節(jié)畸形和性能障礙。如關(guān)節(jié)旁有竇道構(gòu)成，?？梢?jiàn)有干酪樣物質(zhì)流出。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 起病急劇。常為鏈球菌感染后呈現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關(guān)節(jié)多見(jiàn)。病變關(guān)節(jié)呈現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹工夫短消失快，常在1～6周內(nèi)自然消腫，不留下關(guān)節(jié)僵直和畸形扭轉(zhuǎn)。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 多由一個(gè)關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首 發(fā)疼痛。繼則呈現(xiàn)其他 指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關(guān)節(jié)，常為對(duì)稱性。 病變關(guān)節(jié)活動(dòng)遭到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵。 可伴有全身發(fā)熱。 晚期病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)軟骨增生而呈現(xiàn)畸形。 退行性關(guān)節(jié)炎 早期表示為步行、久站和天氣變更時(shí)病變關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解。 如受累關(guān)節(jié)為掌指及指間關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)疼痛外，患者常感覺(jué)手指僵硬腫脹，活動(dòng)不便。 如病變?cè)谙リP(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液，皮溫升高，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。 晚期病變關(guān)節(jié)疼痛加重，連續(xù)并向他處放射，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動(dòng)時(shí)有響聲。關(guān)節(jié)四周肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行。 痛風(fēng) 常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，部分皮膚紅腫灼熱。 患者常于夜間痛醒。 以第1跖趾關(guān)節(jié)，足母趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累。 病變呈自限性，有時(shí)在1～2周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。
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